Микрофлора влагалища
Оглавление
- Что такое микрофлора влагалища
- Нарушение микрофлоры влагалища
- Изменение микрофлоры влагалища во время беременности
- Диагностика нарушений микрофлоры влагалища
- Лечение нарушений микрофлоры влагалища
- Профилактика дисбактериоза влагалища
- Популярные вопросы
Информация в статье не заменяет консультацию врача.
Что такое микрофлора влагалища
Во влагалище здоровой женщины обитает огромное количество микроорганизмов, формирующих его микрофлору. Это могут быть как полезные лактобактерии, так и условно-патогенные микроорганизмы, которые при неблагоприятных условиях (например, стресс или снижение иммунитета) становятся болезнетворными.
Правильный микробный баланс в интимной микрофлоре является залогом женского здоровья.
Роль лактобактерий в микрофлоре влагалища
Основу устойчивости вагинальной микрофлоры обеспечивают лактобактерии1. Их также называют молочнокислые бактерии, или лактобациллы. Лактобактерии занимают до 85–90% всей микрофлоры влагалища здоровой женщины, являясь доминирующим микробным видом1,2.
Условно-патогенные микроорганизмы в микрофлоре влагалища
Остальные 10–15% обитателей влагалища составляют условно-патогенные микроорганизмы3. Само их наличие в микрофлоре не свидетельствует о наличии заболевания.
Условно-патогенная микрофлора может при определенных условиях переходить в статус «патогенной». Определить её роль можно при количественной оценке микрофлоры влагалища и при выявлении соотношения количества условно-патогенных микробов с лактобактериями – в норме обязательно должен соблюдаться баланс.
К условно-патогенным микроорганизмам относятся:
-
-
-
Кокковые бактерии
Кокки очень многообразны, есть представители, которые активно размножаются строго в отсутствии воздуха, в то время как другим требуется обязательное его присутствие.
Грибы
Грибы (дрожжи) также встречаются во влагалище, в основном представлены грибами рода Candida. Они бывают нескольких видов. Рост колоний грибов находится в тесной взаимосвязи с любыми изменениями микрофлоры во влагалище, иными словами, при любом «удобном поводе», например при небольшом снижении количества лактобактерий, грибы начинают активно размножаться. В результате довольно быстро наступают неприятные симптомы.
Уреаплазмы
Уреаплазмы всех видов и микоплазмы рода hominis выявляются во влагалище у 75–80% женщин в тот или иной период жизни, причём практически во всех случаях их наличие протекает абсолютно бессимптомно4. Раньше от уреаплазм пытались избавляться полностью, считая их виновниками острых воспалительных заболеваний матки и придатков, выкидышей, осложнённого течения беременности и преждевременных родов. Сейчас подход существенно изменился: на данные микробы обращают внимание, если имеет место воспалительный процесс и абсолютно все иные причины исключены.
Абсолютные патогены в микрофлоре влагалища
Есть очень важная подгруппа микроорганизмов, которые могут встречаться во влагалище только в случае заболевания, передаваемого половым путем. Их называют абсолютные патогены. В 100% случаев наличие таких микроорганизмов требует незамедлительного обращения к врачу-гинекологу для проведения лечения. Промедление в этом вопросе грозит серьёзными последствиями: от острых воспалительных заболеваний матки и придатков до последующего бесплодия.
К абсолютным патогенам относятся:
-
-
-
-
Данные микроорганизмы вызывают инфекции, передаваемые половым путем.
Виды микрофлоры влагалища
Палочковая микрофлора
Здоровым балансом микрофлоры влагалища можно назвать именно такое соотношение: преобладающая обильная палочковая микрофлора, отсутствие или небольшое количество условно-патогенных микробов, полное отсутствие бактерий и простейших, вызывающих инфекции, передаваемые половым путем5. Такую флору ещё называют палочковой или преимущественно палочковой.
Смешанная микрофлора
Если представители лактобактериальной микрофлоры и кокков представлены в примерно сравнимых соотношениях, то флору именуют смешанной, или кокко-бациллярной.
Кокковая микрофлора
Если лактобактерии практически или полностью отсутствуют, и основную массу составляют кокки и другие условно-патогенные микроорганизмы, то флора называется кокковой.
Из видео вы узнаете, как устроена микрофлора влагалища и что необходимо делать для поддержания её баланса.
Нарушение микрофлоры влагалища
Нарушения микрофлоры влагалища разнообразны по видовому составу и разнообразию баланса между бактериями. Такие нарушения определяются термином дисбактериоз, или дисбиоз влагалища.
К основным причинам нарушения микрофлоры влагалища относят2:
- Применение антибиотиков
- Перенесённые острые воспалительные заболевания
- Нарушения в иммунной системе и обмене веществ
- Гормональную терапию, включая контрацепцию
- Смену полового партнера
- Анемию и железодефицитные состояния
Дисбактериоз может протекать без жалоб или малосимптомно на ранних стадиях.
В дальнейшем, как правило, присоединяются симптоматика, женщина часто испытывает2:
- Зуд.
- Дискомфорт и раздражение во влагалище и в области наружных половых органов (вульвы).
- Появляется обильное отделяемое из влагалища желтоватого, зеленоватого или кремового цвета с неприятным запахом. При активном росте грибов отделяемое может принимать вид белых и даже бело-зеленоватых комков, напоминающих внешне творог.
- При присоединении воспалительного процесса нередки жалобы на выраженные боли при половой жизни.
- В отдельных случаях могут присоединиться такие признаки мочевой инфекции, как частые позывы к мочеиспусканию, рези и боли в процессе мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, малые порции мочи.
Изменение микрофлоры влагалища во время беременности
Во время беременности во влагалище происходят перемены, направленные на предупреждение инфицирования плода. Защитный механизм в этот период жизни проявляется существенным увеличением количества палочковой микрофлоры6.
Во время беременности важно уделять внимание контролю за состоянием микрофлоры влагалища, поскольку дисбактериоз и активный рост какой-либо из условно-патогенных колоний может привести к крайне нежелательному воспалению и инфицированию плода14.
Микрофлора влагалища в послеродовом периоде
В послеродовом периоде микробный состав влагалища становится скуден. После родов на фоне часто присутствующей значительной кровопотери, заживления швов (при их наличии), применения антибиотиков и местных антисептиков лактобактерильная колония не справляется с выработкой молочной кислоты и может погибнуть7. Как правило, это временный процесс, но именно в этот период нужно максимально оберегать половые пути родильницы от проникновения в них болезнетворных бактерий. В послеродовом периоде шейка матки еще приоткрыта, тазовые органы не полностью вернулись в добеременное состояние, лактобактериальная защита при этом ослаблена.
Целесообразно не только оградить женщину от болезнетворных микробов (правильная интимная гигиена, использование презерватива при половой жизни), но и поддержать собственную защитную микрофлору. Для этих целей могут использоваться пробиотики с лактобактериями.
Диагностика нарушений микрофлоры влагалища
Существует несколько диагностических методов для оценки микрофлоры влагалища и её потенциальных нарушений8.
рН-метрия влагалища
Гинеколог может определить кислотность влагалища (рН-метрию) на месте в течение одной минуты, не дожидаясь ответа лаборатории. Это даёт важное первичное представление об имеющейся проблеме, помогает врачу максимально верно определить объём необходимых анализов и взять их при первичном осмотре.
Также рН-метрия может проводиться самостоятельно, для этого существуют тест-системы, которые можно приобрести в аптеке.
Микроскопия вагинальных мазков
Самым распространенным и широко применяемым в мире методом лабораторной диагностики является исследование окрашенного мазка, отделяемого из влагалища и из шейки матки, под микроскопом.
Метод микроскопии имеет относительно небольшой срок ожидания результата, невысокую стоимость и доступность.
В микроскопии видны признаки бактериального вагиноза: смешанная микрофлора с присутствием кокков, ключевые клетки — явный симптом вагиноза. Лейкоциты при этом остаются в пределах нормальных значений
Из мазка можно получить сведения о количестве лейкоцитов, то есть клеток воспаления. Ни один другой даже самый высокотехнологичный и дорогой метод оценки биоценоза влагалища не определяет лейкоциты, а между тем они являются единственным лабораторным критерием наличия или отсутствия воспаления.
Также в качественно взятом мазке можно ориентировочно определить тип микрофлоры (палочковая, смешанная, кокковая), примерно оценить её количество, и при существенном количестве выявить наличие грибов. Информация о наличии или отсутствии в мазке гонококков и трихомонад не является точной, ориентироваться на неё не следует. Для определения этих абсолютно патогенных микроорганизмов есть иные высокоточные методы.
Бактериологический посев влагалищного отделяемого
Для более детальной оценки состава микрофлоры с определением конкретного вида микроорганизма, его подтипа, количества, а при необходимости и чувствительности к тем или иным антибиотикам и противогрибковым препаратам используется бактериологический посев. Это исследование позволяет установить виды основных бактерий, населяющих влагалище, включая лактобактерии, что позволяет оценить биоценоз более точно.
НОРМА:
- Количество лактобактерий 105 — 107 колоний
- Допустим рост в небольших количествах иной условно-патогенной микрофлоры (грибов и кокков) в количестве до 10³-104 степени.
НЕ НОРМА:
- Количество условно-патогенных кокков и грибов и уреаплазм более 103-104
В этом случае лаборатория дополнительно определяет чувствительность выявленных микробов к широкому спектру различных антибиотиков и противогрибковых препаратов, что поможет врачу при выборе тактики ведения пациентки.
Итак, на сегодняшний день можно уверенно констатировать, что посев является однозначно информативнее мазка для оценки микрофлоры влагалища, но сильно уступает иным высокотехнологичным и современным методам исследования биоценоза, например методике полимерной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР real-time), которая известна под названием фемофлор, флороценоз9.
Лечение нарушений микрофлоры влагалища
Существуют разные подходы к лечению дисбактериоза влагалища, которые включают:
-
-
Препараты для подавления болезнетворной флоры
В одно время существовал подход, согласно которому для снижения количества условно-патогенных бактерий назначались пероральные антибиотики. Позднее стало ясно, что системная антибактериальная терапия лишь утяжеляет течение и глубину дисбактериоза.
Местные препараты считаются более эффективными для подавления количества растущей условно-патогенной микрофлоры.
Местные средства для подавления условно-патогенных микробов
Данные средства выпускают в форме вагинальных суппозиториев (свечей), вагинальных таблеток, вагинальных капсул, кремов для введения с помощью аппликатора. Как показывает практика, пациенты не очень одобряют местную терапию, поскольку все вышеперечисленные лекарственные формы вытекают в течение последующих суток, пачкают нижнее белье, снижают комфортность интимных отношений, раздражают наружные половые органы при вытекании.
При необходимости применения местного антибактериального, противогрибкового или противовоспалительного препарата, обычно выбор падает на тот, который обеспечивает максимальный эффект при коротком курсе лечения, что существенно повышает процент женщин, которые довели лечение до конца.
Как поддержать здоровье микрофлоры влагалища
Вагилак® Проледи
Международно признанной комбинацией лактобактерий для поддержания влагалищной микрофлоры является специальный женский пробиотик Вагилак® Проледи:
- Содержит хорошо изученную комбинацию лактобактерий Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14, повышающих устойчивость слизистых оболочек влагалища к воздействию вредоносных микроорганизмов
- Практически не имеет противопоказаний
- Удобный приём: можно принимать в критические дни и при беременности. Просто запить водой!
- Европейское качество: применяется практически на всех континентах
Крайне важно, что капсулы Вагилак® Проледи10 содержат именно те виды лактобактерий, которые типичны для биоценоза влагалища, и они отлично приживаются и размножаются, восстанавливая защитную палочковую флору.
Где купить капсулы Вагилак® Проледи?
Народные средства и микрофлора влагалища
Часто на просторах интернета можно встретить немедикаментозные способы поддержания и восстановления палочковой флоры во влагалище. Однако такие методы не только не помогают, но могут и ухудшить ситуацию.
Закисление влагалища кисломолочными продуктами и лимоном
Искусственное закисление влагалища кисломолочными продуктами может способствовать размножению грибковых микроорганизмов, что спровоцирует молочницу, или вагинальный кандидоз. Орошение влагалища лимонным соком чревато химическим ожогом нежной слизистой влагалища, что точно не будет способствовать появлению в нем лактобактерий.
Спринцевание полезным отваром ромашки может вымыть из влагалища всё его микробное содержимое, включая полезную лактобактериальную флору, что априори работает против восстановления микрофлоры.
Травяные тампоны и микрофлора влагалища
Набирающие популярность травяные тампоны и шарики для введения во влагалище тоже не самый безопасный продукт. Обычно их привозят из Китая, и они не всегда снабжены инструкцией с информацией о полном составе изделия.
Использовать такие бездоказательные и потенциально опасные методы восстановления микрофлоры, разумеется, не рекомендуется. Не стоит забывать о возможном полном спектре аллергических реакций (в составе как минимум значатся травы, то есть, потенциальный риск развития аллергии высок), а также о местном раздражении. Кроме того, такие шарики препятствуют адекватному поступлению воздуха во влагалище, а по инструкции они вводятся иногда и на сутки, это может приводить как к росту бактерий, которые предпочитают жить без воздуха (анаэробы), так и к интоксикации.
Профилактика дисбактериоза влагалища
Всегда проще провести профилактику и предупредить заболевание, чем потом его лечить.
От ежедневного стиля жизни и привычек зависит и здоровье женской микрофлоры, и её качественный состав:
-
-
-
-
В дополнение к общим профилактическим мероприятиям стоит упомянуть и важную роль правильной интимной гигиены, особенно с использованием средства, содержащего молочную кислоту, которое желательно применять на ежедневной основе. Этим требованиям в полной мере отвечает интимное мыло с молочной кислотой Вагилак11:
-
-
-
Также экстракты календулы и ромашки, входящие в состав данного косметического продукта, оказывают мягкий противовоспалительный эффект.
Популярные вопросы
Всегда ли после лечения молочницы исчезает нормальная палочковая флора?
Нет, это происходит не во всех случаях. Следует взглянуть на ситуацию под другим углом: а была ли палочковая флора исходно сохранна? Например, в ситуации, когда лактобактерий достаточно, но ввиду тех или иных причин грибы начали активный рост, после чего проводилось лечение, которое привело к уменьшению избыточного количества грибов, палочковая флора вполне может сохраниться в исходном виде. Часто бывает иначе: в отсутствии палочковой микрофлоры её место занимают грибы. И в этой ситуации после победы над грибами рассчитывать на самостоятельное мгновенное появление лактобактерий не стоит, флору необходимо восстановить.
В посеве из влагалища пришел результат «роста нет». Получается, что влагалище стерильно?
Заключение «роста нет» приходит, когда при посеве микроорганизмов на питательную среду не выросло ни одной значимой колонии. Это не равно стерильности. Микроорганизмов может быть множество, но каждого по отдельности мало. Также стоит учесть, что при посеве бывают ошибки на всех этапах выращивания бактерий: нарушено взятие материала или, например, его взяли недостаточно. Безусловно, практически полное отсутствие микроорганизмов во влагалище также встречается и не является нормой. В такой ситуации рекомендовано дополнительное проведение более расширенных тестов для оценки микрофлоры, например, исследования фемофлор.
Как поддерживать микрофлору влагалища при лечении антибиотиками?
При приёме антибиотиков можно поддержать микрофлору влагалища с помощью добавок с лактобактериями, например капсулами Вагилак Проледи.
Список литературы
- Будиловская О.В. Современные представления о лактобациллах влагалища женщин репродуктивного возраста. Journal of Obstetrics and women diseases. 2016;65(4): 34-43.
- Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Клинические рекомендации: Бактериальный вагиноз. 2022 год.
- Пустотина Ольга Анатольевна. «Вагиниты, вызванные условно-патогенной микрофлорой: анализ международных и отечественных протоколов» Гинекология, vol. 16, no. 5, 2014, pp. 27-30.
- Захарова Т.Г., Искра И.П.. «Уреаплазменная инфекция, современные методы диагностики и лечения» Земский врач, no. 6, 2011, pp. 18-20.
- Ворошилина Е.С., Зорников Д.Л., Плотко Е.Э. Нормальное состояние микробиоценоза влагалища: оценка с субъективной, экспертной и лабораторной точек зрения. Вестник российского государственного медицинского университета/ 2017; 2: 42-6.
- Зайдиева З.С., Меджидова М.К. Особенности микробиоты влагалища и пути коррекции ее нарушений при доношенной беременности. Медицинский совет. 2020; 3: 38-43.
- Дадаева Д.Г. Особенности микробиoценoза влагалища перед родами и в послеродовом периоде // Журнал акушерства и женских болезней. — 2019. — Т. 68. — № 4. — С. 35-45. https://doi.org/10.17816/JOWD68435-45.
- Кудрявцева Л.В., Гущин А.Е. Нормоценоз. Бактериальный вагиноз. Комплексная лабораторная диагностика бактериального вагиноза: современное состояние проблемы. Лабораторная служба. 2013;(1): 3-24.
- Jespers V, Menten J, Smet H, et al. Quantification of bacterial species of the vaginal microbiome in different groups of women, using nucleic acid amplification tests. BMC Microbiol. 2012; 12:83.
- Листок-вкладыш БАД Вагилак Проледи. Свидетельство ГР: № АМ.01.07.01.003.R.000374.07.21 от 12.07.2021.
- Вагилак мыло для интимной гигиены. СГР RU.77.99.32.001.E.002532.06.16 от 16.06.2016.
- Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение, 2021. Т.9, №2 с.1-14.
- S. Saunders et al./Colloids and Surfaces B: Biointerfaces 2007 (55) 138-142.
- Трачук Т.Ю., Шраер О.Т. «Биоценоз влагалища и коррекция его нарушений у беременных» Мать и дитя в Кузбассе, no. 1 (2), 2001, pp. 17-23.
